Наталья Геннадьевна, в каком возрасте девочку впервые следует показать гинекологу?

Если ребенка ничего не беспокоит, то первый визит к гинекологу должен состояться в один год. Если есть проблемы, то идти к врачу нужно как можно раньше.  Далее показываем девочку гинекологу в 3 года (перед садиком), в 7 лет (перед школой), с 12 лет рекомендуется посещать врача каждый год.

Что именно смотрит гинеколог у девочек в один год, в три года? Не все родители понимают важность посещения в этом возрасте.

Основная задача гинеколога при осмотре маленьких деток – не пропустить патологии. Маленькие девочки порой страдают вульвитами, причиной которых является попадание кишечной палочки во влагалище,  при использовании памперса это происходит очень легко.  Анус и влагалище расположены очень близко, каловые массы могут попасть во влагалище и стать причиной воспалительного процесса. На фоне воспалительных заболеваний потом образуются синехии (сращение малых половых губ). До года синехии разводятся очень легко, но чем старше ребенок, тем сложнее из развести. В возрасте 7 лет и старше, синехии разводят только хирургическим путем под общей анестезией.

На приеме гинеколог смотрит, есть ли отверстия в девственной плеве, если его нет, то в период полового созревания девочка не сможет менструировать. В этом случае детский гинеколог рекомендует ближе к началу менструаций (а у современных девочек менструация может начаться и в 8 лет) обратиться к хирургу для решения этой проблемы.

Еще один момент, интересующий детского гинеколога –  протекание и последствия полового криза новорожденных.  Половой криз - симптомы изменений кожи, кожных желез, половых органов и некоторых других систем, вызванный действием материнских половых гормонов. Не все родители знают, что это такое, и при появлении признаков полового криза, например при нагрубании или выделениях из молочных желез ребенка, пугаются и неправильно ухаживают за ребенком, тем самым вызывая осложнения. Задача гинеколога – не допустить осложнений или вылечить их.

В 7 лет девочкам делают первое УЗИ,  чтобы нужно убедиться, что у ребенка есть матка и два яичника, нет генетической патологии, при которой требуется более глубокое обследование. У некоторых девочек есть врожденные дермоидные кисты, это доброкачественные  новообразования, которые может никак не беспокоить девочку, но в момент полового созревания или беременности под воздействием гормонов, кисты могут начать резко расти. Если мы их находим у ребенка, направляем девочку на плановую лапароскопию и киста убирается в плановом порядке легко и просто. Но когда киста вырастает на фоне беременности, то ее удалять уже гораздо сложнее.  Резюмируя, можно сказать, что задача детского гинеколога – подвести девушку к возрасту деторождения без патологий.  

 Почему так важно формировать культуру посещения гинеколога с детства?

Девочка с детства должна привыкать заботиться о своем здоровье, понимать, что профилактические регулярные посещения врача – это норма. К сожалению, взрослые пациентки чаще всего не понимают этого, и обращаются ко мне, когда возникает проблема. Так не должно быть. Мы же прекрасно понимаем, что предотвратить легче, чем лечить. Еще один очень важный момент – ребенок, посещая своего гинеколога, привыкает к врачу, перестает его стесняться, может довериться и поговорить с врачом о тех волнующих вещах, о которых не поговоришь с родителями. По данным РАН, средний возраст начала половой жизни у подростков в России 13 – 15 лет, чаще всего родители и не знают о том, что ребенок уже ведет половую жизнь. В этом случае задача детского гинеколога говорить с девочками о вреде ранней половой жизни, о контрацепции, опасностях заболеваний, передающихся половым путем, о ранней беременности, об опасности абортов и об огромных проблемах в будущем, к которым все это может привести.

Что вы думаете о прививке от ВПЧ? Рекомендуете ли Вы ее своим пациенткам.

Прививку от ВПЧ нужно делать обязательно, я рассказываю об этом подробно у себя на приеме. Прививку нужно делать до начала половой жизни, потом может быть поздно. К сожалению, сейчас подростки рано начинают половую жизнь, далеко не всегда родители в курсе.  Производитель рекомендует вводить  вакцину в возрасте 9 лет, я рекомендую чуть позже, лет с 12, ближе к началу половой жизни, поскольку вакцина защищает не на всю жизнь, а на 10 лет. Определенные типы вируса папилломы человека могут  стать причиной рака шейки матки у женщин. Так же следует прививать и мальчиков, есть подкрепленные исследованиями данные о том, что ряд типов ВПЧ приводит к раку пениса, головного мозга, раку предстательной железы. Мальчиков прививаем ближе к наступлению половой жизни.

Давайте представим, что у некоторых  родителей нет возможности профилактически ежегодно посещать детского гинеколога. В каких ситуациях случае нельзя откладывать посещение врача?

 Если исключить боли, или другие жалобы, то тревожный звонок – отсутствие или нарушение менструального цикла в течении трех месяцев. Без причины такое состояние не возникает,  это может быть, например синдром поликистозных яичников, состояние ведущие к бесплодию. Чем раньше мы найдем причину, тем проще будет это состояние купировать и подвести девочку к моменту деторождения с наименьшими осложнениями.

Вы упомянули синдром поликистозных яичников.  По статистике, этим недугом страдает каждая десятая женщина детородного возраста.  В чем заключаются современные методы диагностики и лечения? Чем грозит заболевание?

СПКЯ одна из главных причин женского бесплодия, поэтому если я нахожу это заболевание у ребенка или подростка, я сразу объясняю родителям, что нужно ориентировать девочку на беременность и роды максимум до 25 лет. Чем старше женщина с синдромом поликистозных яичников, тем сложнее зачать ребенка.  Беременность у женщин с СПКЯ происходит только после стимуляции,  процесс этот не легкий.  Подозревать СПКЯ можно, если у девушки  поздно начались менструации, или они вообще отсутствуют, девушка страдает гирсутизмом (избыточное оволосение по женскому или мужскому типу),  имеет склонность к полноте, длительно не может забеременеть. О полном излечении СПКЯ как о таковом не говорят, можно проводить гормональную терапию, избавляющую женщину от проявлений СПКЯ, о которых мы говорим выше. Девушка принимает гормоны до момента, как решает забеременеть, потом гормональная терапия отменяется, и предпринимаются меры для стимуляции овуляции.   

 Вы детский и взрослый гинеколог, уникальный специалист, который может вести девочку от рождения до взрослого возраста! С кем Вам интереснее работать?  Что еще входит в сферу Ваших  профессиональных интересов?

Я люблю всех своих пациентов, вне зависимости от возраста. С по-своему интересно работать, они открытые, говорят, что думают, если я им нравлюсь, дарят рисунки, поделки, конфеты. Взрослые тоже интересны.  Что касается моих интересов, то их много, найти бы еще время на все.  Например, я интересуюсь гинекологической эндокринологией: гормональными нарушениями, менопаузой, возрастными изменениями.

Какую тактику ведения пациента в период менопаузы Вы используете? Рекомендуете ли вы гормонозаместительную менопаузальную терапию?

При наступлении менопаузы в организме женщины происходит ряд существенных изменений из-за которых значительно ухудшается качество жизни. В первую очередь это снижение количества кальция в костях.  Женщина теряет до 30% кальция в первые два года с момента начала угасания функции яичников, это часто приводит к остеопорозу. Второй важный момент – возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, склонности к ожирению, появление диабета второго типа, мышечных и суставных болей и так далее. На женщину обрушивается комплекс проблем со здоровьем,  кроме того,  гормональная перестройка ведет к изменению эмоционального фона: появляется раздражительность, вспышки гнева или напротив, подавленное состояние.

Поэтому моя задача, как гинеколога, подобрать такую терапию, чтобы сохранить женщине качество  и длительность жизни.  Подбор терапии проводится исключительно врачом после тщательного обследования, которое включает в себя онкоцитологический скрининг, обследование молочных желез, биохимический анализ крови и ряд других исследований. Назначенную гормонозаместительную терапию женщина может принимать многие годы, и чувствовать себя гораздо лучше, чем без нее.